Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido por Deficiencia de Vitamina K



Miguel Maza López
Pediatra

¿Qué es?

La Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido es un trastorno de la coagulación provocado por la deficiencia de Vitamina K, que generalmente se presenta poco después de que un bebé nace y se puede manifestar con sangrado a distintos niveles, siendo el más peligroso y con consecuencias catastróficas o a largo plazo el sangrado en sistema nervioso central (hemorragias intracraneánas que afectan el cerebro).


¿Qué tan frecuente es?

Su incidencia es variable de acuerdo a los reportes consultados del 0,25% al 1,7%, siendo más frecuente en recién nacidos alimentados con lactancia materna exclusiva y que no recibieron vitamina K al nacimiento.




Aún cuando la incidencia pueda parecer muy baja, estamos hablando de aproximadamente un caso por cada 400 recién nacidos vivos si no se llevaran a cabo las medidas de prevención. Es decir, representa un riesgo mucho mayor que para algunas enfermedades prevenibles por vacunación que afortunadamente se aplica rutinariamente.


¿Por qué se produce la Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido?

Los niveles en sangre de los factores de coagulación se encuentran disminuidos los primeros días de vida por varias razones como la escasa reserva de Vitamina K en el recién nacido, por el deficiente paso de los factores de coagulación a través de la membrana transplacentaria y la falta de síntesis de la misma por ausencia de flora intestinal. En ocasiones los niveles permanecen bajos hasta los seis meses de edad, pero lo habitual es que vuelvan a sus niveles normales alrededor de los tres meses de vida.

La administración de ciertos medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes, antifímicos (medicamentos para la tuberculosis) y salicilatos (por ejemplo aspirina) pueden así mismo predisponer a un mayor riesgo de hemorragia del recién nacido por lo que en las consultas prenatales tanto el obstetra como el pediatra deben estar al tanto de los medicamentos ingeridos por la madre.


¿Cómo se presenta esta enfermedad?

La enfermedad hemorrágica del recién nacido por deficiencia de vitamina K se manifiesta con sangrados de diferente magnitud y que en ocasiones pueden comprometer la vida del recién nacido.

Se clasifica de la siguiente forma de acuerdo al tiempo de presentación:



Las manifestaciones clínicas más importantes incluyen: 

Sangrado de tubo digestivo, cefalohematoma, sangrado del cordón umbilical, equimosis (moretones), hemorragias viscerales y sangrado posterior a una cirugía, como puede ser una circuncisión. El sangrado más peligroso y que deja secuelas severas (como retraso psicomotor) o es la causa de muerte, es la hemorragia intracraneána que se presenta con mayor frecuencia en la presentación tardía de la enfermedad.


¿Cómo se previene?

La Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido por deficiencia de Vitamina K se puede prevenir con la inyección de una dosis única de esta vitamina  por vía intramuscular a nivel del muslo en las primeras seis horas de vida después del nacimiento. 



Es importante recalcar que para la administración de esta vitamina como para otras profilaxis (aplicación de gotas en los ojos para prevención de oftalmia neonatal, primeras vacunas) no es indispensable separar al bebé de su madre de inmediato interrumpiendo el proceso ideal de apego inmediato, contacto piel a piel y lactancia materna inmediata. Se pueden esperar minutos u horas, e incluso se puede administrar esta inyección al bebé en el regazo de la madre  para tranquilizar más pronto al recién nacido.

Existen distintos esquemas de administración de vitamina K por vía oral (tomada por boca) que requieren la administración subsecuente de dosis de vitamina K por varias semanas que reportan una adecuada protección, sin embargo cuando no se aplican dentro de un programa controlado como en los países nórdicos, se corre el riesgo de administrar esquemas incompletos que no protegen eficazmente al bebé.


¿Qué hay de cierto sobre que la administración de Vitamina K es peligrosa? ¿Es verdad que causa cáncer en los niños?

Las dudas sobre la administración de la vitamina K tuvieron auge en 1990 cuando apareció un estudio que encontró de forma no intencionada una relación que se sugería que la vitamina K administrada de manera intramuscular podría estar asociada a un mayor riesgo de desarrollo de cáncer infantil (pero no si se administraba vía oral); sin embargo otros estudios realizados desde 1993 no encontraron esta correlación y distintos  estudios posteriores realizados por diferentes investigadores desbancaron este supuesto concluyéndose en distintas revisiones sistemáticas que no se apreciaba relación entre la administración de la vitamina K intramuscular y la frecuencia de cáncer infantil.

Desafortunadamente de acuerdo a los primeros datos obtenidos (que después fueron refutados) distintos grupos, muchos de ellos bien intencionados pero mal informados, han llevado a cabo una campaña que mezcla dicha información ya obsoleta con argumentos pseudocientíficos o de teoría de conspiración, provocando temor y desgraciadamente poniendo en riesgo a recién nacidos en ocasiones con lamentables consecuencias.


En conclusión

La enfermedad hemorrágica del recién nacido por deficiencia de vitamina K es un riesgo que aunque pudiesen considerarlo algunos relativamente pequeño es real, con consecuencias potencialmente catastróficas como la incapacidad permanente o la muerte y puede ser prevenible. 

La administración de vitamina K intramuscular es una estrategia fácil y segura para la prevención. También puede administrarse por la vía oral siempre y cuando se realice con apego a todas las dosis del esquema recomendado.










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Referencias:
Manuel Pantoja. Enfermedad hemorrágica del recién nacido por deficiencia de vitamina K.  Rev Soc Bol Ped 2009; 48 (1): 67 - 71 http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v48n1/a15v48n1.pdf

Giuseppe Lippi. et. al. Vitamin K in neonates: facts and myths.  Blood Transfus. 2011 January; 9(1): 4–9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3021393/pdf/blt-09-004.pdf

HanskElund, et. al. Administration ofvitamin K to newborn infants and childhood cancer. BMJ. 1993 July 10; 307(6896): 89–91.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1693492/

Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL. SANIDAD 2010 http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/cuidadosDesdeNacimiento.pdf